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超声骨刀在阻生牙中的应用

患者雷某某,女性,医务工作者,34周岁,左下后牙牙龈肿痛3日余,来我院就诊。

主诉:左下后牙牙肉肿痛3日余

现病史:患者一周前感觉左下后牙牙肉不适,近两天胀痛明显,吞咽时疼痛加重,有张口不适来我院就诊。

既往史:有补牙史,否认重大疾病史。

检查:左侧面部略肿胀,合下淋巴结少许压痛,轻度张口不适,38牙龈少许红肿,探诊出血,可探及阻生的38。未见明显溢脓。

X线片检查:38近中埋伏低位阻生,双根牙,根尖周围少许透射性影响。37远中邻面未见龋坏。

诊断:38 智齿冠周炎(急性)

治疗计划:1、局部治疗:3%双氧水冲洗,上碘甘油。

      2、全身治疗:抗生素应用及全身支持疗法。

      3、建议炎症消除后拔出阻生齿。

患者雷某某,抗生素治疗一周后,来我院要求拔出阻生齿:

检查:左侧面部无明显肿胀,38牙龈无明显红肿,探诊少许出血,无溢脓。

X线片检查:38近中埋伏低位阻生,双根牙,根尖周围少许透射性影响。37远中邻面未见

龋坏。


诊断:38埋伏近中低位阻生齿


治疗计划:1、阿替卡因局麻下翻瓣,去除阻力,增隙后拔出患牙。明胶海绵+碘仿+缝线+咬棉球止血。

      2、抗炎治疗



术前全景片:

1术前全景片.jpg2.jpg


术前口内片:

术前口内片.jpg术前口内照.jpg


手术步骤:


步骤一:翻瓣:在37远中做斜形切口,往远中翻瓣,暴露少部分牙冠和牙槽骨。

步骤二:去骨:用超声骨刀去除牙冠上面覆盖的牙槽骨,暴露牙冠。

步骤三:增隙:将超声骨刀刀头放在牙冠与牙槽骨之间,进行去骨增隙,尽可能暴露38牙冠的最大周径。

步骤四:去除牙冠阻力:用135反角手机从颊侧往舌侧分割牙冠,分离牙冠后,在已分离的牙冠上,从远中往近中均分三等分,待牙冠完全分离成游离三等分后,拔出牙冠,去除阻力。

步骤五:去除牙根阻力:用超声骨刀去除暴露面牙根根中1/3覆盖的牙槽骨,用135度反角手机在牙根面上磨出小凹点,已提供牙挺卡点。

步骤六:拔出牙根:用三角挺挺尖顶住卡点,抵住远中牙槽骨,拔出牙根。

手术示意图:

手术示意图.jpg手术示意图2.jpg


手术创口.jpg

手术创口

创口缝合.jpg

创口缝合

患牙.jpg

患牙


术后X光片:

术后X光片.jpg88.jpg



术后医嘱:

1、口内咬合棉球1小时,24小时内唾液中有少量血液属于正常现象。

2、拔牙后不能马上洗热水澡。

3、拔牙后两小时后才可饮食,可吃流质或半流质,不吃过硬过热食物。

4、拔牙后当天不漱口不刷牙。

5、避免大声说话,大力吐痰,舌头舔伤口,允吸伤口。

6、一周后拆线。


术后一周口内照:

术后一周口内照.jpg


医生术后总结:

对于整个手术,即病人的术后反应,超声骨刀发挥较大的作用,减少了术中拔牙手机增隙对黏膜血管的损伤,减少了医生医疗过程的风险及术后并发症发生的可能性。手术过程用时两个小时,对于微创拔牙,超声骨刀是个好的助手。




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